摘要 手段:观察野生PPH手术治疗环状混合痔患者的临床效果。方法:将80例环状混合痔患者分为野生PPH手术治疗组和外剥内扎术对比组，观察两组术后反应和临床时间。结果:治疗组效果清楚优于对比组，有清楚差异P<0.05< span="">或P<0.01。结论: 野生PPH手术对环状混合痔患者有的效果，值得运用。

　　环状混合痔是痔科疑问病之一，契合器痔上粘膜环切钉合术(Procedure for Prolapse and Haemorrhoids，PPH)的运用给环状混合痔的治疗带来了庞大革新，从经济和病情等方面思索，自2005年7月末尾，我们自创PPH手术形式，采用地道野生手术的方法治疗环状混合痔，并与同期行外剥内扎术(Milligan-Morgan手术)的患者停止对比观察，取得满意效果，演讲如下。

　　1、临床资料

　　1.1 一般资料 治疗组对比组各40例患者均系住院病人，依照随机数字表法分组，治疗组男35例，女5例，对比组男36例，女4例，治疗组年龄28～65例，病程3～25年，对比组年龄30～60岁，病程4～22年。两组资料经t检验，无清楚性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断规范 参照中华医学会外迷信分会肛肠外迷信组2002年9月修订的痔诊治暂行规范[1]。所选混合痔为内痔部融为一体或分界不清，外痔部为静脉曲张性或结缔组织性，有或出血少栓形成。

　　1.3 效果区分 两组手术治疗方式从术后初次排便落第4d、7d肛门疼痛状况(采用VAS法，即250px标尺，由患者依据疼痛水平自我选择，0为不痛，10为极度疼痛)、小便不畅、皮桥水肿、肛门坠胀感、肛门欠平整、肛门狭窄、肛门溢液、创面平均愈合时间等剖析评价效果。

　　1.4 统计学处置 计量资料用t检验，计数资料用X2检验。

　　2、治疗方法

　　2.1 术前准备 术前禁饮食6小时，术前1小时给予洁净灌肠并嘱患者排空，温水坐浴擦干后备皮。

　　2.2 手术方法

　　治疗组：硬膜外麻醉胜利后取截石位，惯例消毒铺巾，碘伏棉球消毒肛管及直肠末端，肛内指诊无痔以外病变先手术末尾。

　　用组织钳横向牵起内痔上部及痔上粘膜某一点(尽量在内痔自然分界处)，在松紧过度形状下于组织钳两侧用两把血管钳与肛管垂直并排严密夹持，双钳尖距齿线12.5px以上，被夹持粘膜的纵向长度一般在37.5px左右，于两钳之间切开粘膜及粘膜下组织，在距此点50px左右同法操作，提起两端血管钳，紧靠两钳尖部上弯血管钳，剪去弯血管钳上组织，从分别点末尾，用4号丝线延续绕钳缝合创面;

　　同法处置其他内痔及痔上粘膜，如此经6段以上(含6段)切缝，内痔部处置终了;⑵.与肛门呈放射状切开齿线下外痔皮肤，尽量选择痔间沟作为切开处，潜行剥离摘除皮下血栓、曲张痔外静脉丛及皮下组织，切除小局部无法整平的皮桥。留意尽量多地保管外痔皮肤。

　　对比组： 麻醉消毒同治疗组。钳夹外痔部皮肤依痔大小状况做梭形切口，钝性加锐性剥离外痔组织齿线上7.5px，牵起内痔局部，用弯血管钳与肛管平行夹持内痔基底部，圆针7号丝线钳下贯串后8字结扎，剪去残端。思索留皮桥和粘膜桥要素，有的部位直接结扎或不作处置，外痔部只做皮下静脉破坏，或修剪至适宜长度及宽度，与齿线上粘膜对接缝合。据肛门松紧状况局部患者于截石位5点或7点沿外痔创面行外括约肌皮下部及内括约肌下缘切开，压榨包扎。

　　2.3 术后治疗 惯例运用双氯芬酸钠缓释胶囊100J口服日止痛，庆大霉素、甲硝唑静滴一周防感染，排便后用我院中药自制剂肿痛消洗剂坐浴并九华膏换药日二次。

　　3、治疗结果

　　参照1975年全国肛肠外科会议制定的效果及术后反应观察规范等，两组结果见表1、表2、表3。

　　表1两组术后初次排便、第4d落第7d后肛门疼痛VAS指数比拟

　　组别

　　例数(n)

　　术后初次排便

　　术后4d

　　术后7d后

　　治疗组

　　40

　　4.34±0.65

　　2.34±0.46*

　　1.56±0.21**

　　对比组

　　40

　　3.78±0.52

　　3.24±0.36

　　治疗组与对比组比拟P>0.05，P*<0.05，P**<0.001

　　表2 术后反应观察

　　术后时间 症状体征 治疗组 对比组 P(x2检验)

　　3天内 小便不畅 6 19 <0.01

　　7天内 皮桥水肿 3 20 <0.01

　　肛门坠胀感 26 30 >0.05

　　15天后 肛门狭窄 0 2 <0.05

　　肛门欠平整 2 18 <0.05

　　肛门溢液 2 15 <0.01

　　表3 临床病愈时间比拟()

　　例数 治疗组(d) 对比组(d) t检验

　　40 15.58±2.45 24.36±5.28 p<0.01

　　4、议论

　　环状混合痔之所以称为痔科疑问病，关键缘由是术后肛门功用和外观形状难以统筹。从维护肛门功用角度思索应尽量少损伤肛管皮肤、齿线及痔区粘膜，但这会出现痔切除不完整或肛门欠平整的状况;从肛门外观形状思索则应尽量完整地切除清楚的内外痔组织，如此则肛管皮肤、齿线和粘膜损伤易过大，临床罕见因此出现的粘膜脱出、肛门狭窄等，严酷者形成肛门不可恢复性损伤。

　　探求治疗环状混合痔尽量的手术方法是临床医生不懈的追求，由此出现了许多术式，比拟有代表性的有外剥内扎术(Milligan-Morgan手术)和近年来从国外引进的PPH手术。外剥内扎术是60多年来治疗混合痔的模范术式，但还是具有术后疼痛和愈合时间长等缺乏。特地是治疗环状混合痔，术后易并发疼痛、出血、治疗不完整等后遗症，且创面大、愈合慢。

　　PPH手术是意大利学者Longo在1998年首先演讲运用痔契合器治疗痔病的新方法，手术出血少、术后疼痛较轻、恢复较快等优点，自1999年引入中国以后，很快在国际失掉较多肛门病学者接受和，但运用的阻碍是器械价钱高尚，一般患者很难接受，因此难以提高。

　　我们经过少量临床实际探求，依据肛垫下移学说，自创PPH手术形式，采取纯手工操作环切缝合内痔痔体的上部及局部痔上粘膜治疗环状混合痔，我们称之为野生PPH手术。此术式取环切术和PPH手术之意而有所变通，既不像激进环切术那样对内外痔组织停止大范围剥切，又不像PPH手术那样不对内外痔停止处置;

　　而是经过环周切除内痔痔体的上部及局部痔上粘膜，过度拉紧松弛下移的肛垫，直接提拉外翻突起的齿线下组织如曲张的静脉和松弛的皮肤等使之复位，并因外痔局部了停止妥当处置，进而促使肛门形状和功用恢复。

　　本术式对痔体停止了恰如其分的处置，与PPH手术相比，降低了治疗费用，与外剥内扎术相比，防止了大范围剥离切除结扎损伤，维护了齿线上下粘膜和皮肤。

　　由于齿线下皮肤肌肉损伤少，痛觉神经损伤轻，血液和淋巴循环迟滞，肛门疼痛、水肿等的发生率相应降低，愈合时间相应变短;粘膜切除后对合齐整且处于较洼位置，与大块内痔核缝扎相比，不易形成粘膜狭窄，了肛门功用胜利恢复，有益于变短临床病愈时间。另外，由于此术式基本不损及齿线，维护了肛门的痛觉、触觉、冷觉、压觉、张力觉、抵触觉等感受器，这些感受器有精细的区分觉，有助于肛门自制。