痔是一种十分罕见的疾病。官方有“十男九痔,十女十痔”的说法,或许有些夸张,但我国痔发病率确实十分高,据资料显现,其发病率在30%~50%,关于痔的形成机理主要有两种观念:激进观念以为,痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。但经过研讨,人们对痔又有了新的见地,痔就是肛垫,是人人都有的解剖结构。
一般人在肛管和直肠末端的黏膜下有一种称之为“肛垫”的特地组织结构,它与肛门括约肌一同,有精细的闸门功用,辅佐肛门的一般闭合,起纵容排便作用。一般状况下,肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上,排便时受腹压作用被推向下,排便完后借助其自身的收缩功用,缩回到肛管内。当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后,其弹性回缩作用削弱,从而逐渐下移、脱垂,并招致静脉丛淤血和曲张,一朝一夕即形成痔。
痔主要表现为大便出血、痔块脱出、肛周疼痛、肛门瘙痒。痔分外痔、外痔、混合痔,内痔依据症状的严酷水平可分为1~4度。1~2度较轻,3~4度较重。如患外痔可在肛门口摸到柔痔疮的预后如何软的小结节,地道外痔无清楚症状,如开展成血栓性外痔时,由于血管痉挛发生剧痛,排便、咳嗽时疼痛加剧。内痔以便血和痔核脱出为主要症状。性间歇性便后鲜血是内痔的特性,也是早期症状。出血不与粪便相混,重者出血可呈放射状,重复出血可形成贫血。当内痔开展到肯定水平,尚可脱出至肛门外,轻者可自动缩回,如脱出比拟严酷时,须用手推回或卧床休憩方可回纳,否则脱出的痔块即被嵌顿。除内、外痔尚有混合痔,它具有以上两种类型的表现。
不同的类型的痔疮治疗方法不尽相同。诸如药物办法、注射办法、套扎办法、冷冻办法、微波办法、射频办法、手术办法等。一般而言,无症状者不需求治疗。1~2度者采取一般性治疗多可奏效。包括防止抚慰性食物、多饮水、多进膳食纤维、坚持大便迟滞、防治腹泻、温水坐浴、坚持会阴洁净、常做肛门舒缩活动、局部运用维护黏膜的栓剂和软膏等。当然,微波办法、射频办法、胶圈套扎办法等也可酌情运用于1―2度内痔,但应留意防止并发症。而关于3~4度内痔、混合痔和血栓性外痔,则少数需求手术治疗。手术的方式也应依据患者的病情和手术者的阅历来选择。除以上各种办法外,近年来出现了一种治疗痔疮的新方法――PPH手术。
基于痔成因的新概念――肛垫下移实际,意大利Longo在1998年首先采用契合器痔上粘膜环切术,又称PPH手术,它是英文“Procedure for Prolapse and Hemorrhoids” 的缩写,中文意义是“针对脱垂和痔的治疗方法”。PPH手术原理在于环状切除痔区上方直肠粘膜组织,运用契合器将直肠粘膜契合使脱滑的肛垫向上悬吊,回复到一般的解剖位置。同时因切断动脉的分支,血流量增加,使痔核逐渐萎缩。
PPH手术与激进手术相比具有清楚优点。首先,PPH手术不切除肛垫,水平地保管了肛门的功用,防止了肛门狭窄、肛门失禁等并发症,其次,该手术切除位于齿线上的直肠粘膜,对肛周皮肤无损伤,因此术后无疼痛;同时,用契合器环形切除粘膜后为非封锁伤口,免除了术后换药的烦恼,病人住院时间短,可很快恢复一般生活。对一些冗杂性的痔,如混合痔、环状痔、严酷痔脱垂、脱肛等,PPH显现了其共同的治疗优势。特地是重度痔疮治疗的划时期革命。
PPH的手术顺应证为:环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔;重复出血的Ⅱ度内痔;招致功用性入口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。关于以外痔为主的混合痔、结缔组织性外痔及嵌顿痔地道实施PPH手术并不适宜。