这是一例我在社区出诊时遇到的病例。患者张女士，女，43岁。便鲜血，便后有物脱出不能自行还纳。经过检查确诊为“混合痔”，建议手术治疗。手术终究不是小事，患者就上网查询相关形式，自己“做功课”，后选择了一种创口微小办法，由于引见中说这种方法苦，可以“无需住院”。三月后的，她又离开社区，进门的优先句就说：“我受骗了，事先应当听您的”。
原本她去接受这种方法治疗后，是不要住院，但术后的状况十分蹩脚。疼痛、出血，基本上不了班，天天都要去换药，一换就是一个月。不经如此，到了术后40天的时分，出现了大便变细、排出困难。听人说肠清茶喝了能通便，就买回来天天喝，往常觉得大便越来越困难。
我检查局部，肛管前后皮损严酷，出现清楚的狭窄迹象。需求手术松解肛门。
这就是一例由创口微小引发的喜剧，当然有相似遭遇的人绝不止张女士一人。创口微小原本是为了减轻手术的痛苦，为何反而会出现这样的状况
1、什么是创口微小?
我想没有人不对“手术”发生惧怕，惧怕什么?疼痛、并发症、后遗症。手术是用来矫正我们出了效果的组织和器官，是用来切除腐蚀我们机体的病灶。当我们在停止这项治疗的同时，也会对我们身体形成肯定水平的损伤。当今外科的开展趋向除了勤劳提高效果的同时，就是想方设法降低这种损伤，所以“创口微小”一词应运而生。
当我们的肺出现了效果，我们需求拿掉几根肋骨，翻开胸腔。当我们的胃出现的效果，我们需求切开肚皮，翻开腹腔。当我们的子宫出现效果，我们需求翻开盆腔。当我们的脑袋出现效果，我们需求切开脑壳，清扫尾颅。当然这是过去，往常只需求开几个很小的孔就OK了，这就是几天“创口微小”的原本相貌，腔镜方法的临床运用。
过去我们要伸进去几只大手操作，所以手术通道必需要开得足够大，这样创伤无疑是庞大的。明天，腔镜下，一些很粗大的公用工具替代了手指，深化病灶周围停止治疗，大大减轻了创伤。
往常，简直50％以上的外科操作都在创口微小下完成，创口微小方法离不开现代迷信方法的开展，比如图象方法，往常曾经开展到3D，还有少量激进的手术器械，如超声刀，微型手术器械等。
创口微小外科的开展阅历了百年历史，是人类肉体文明和肉体文明高度开展的肯定结果，是外科开展的肯定方向，未来的目的肯定是伤方法替代有创伤方法，小创伤替代大创伤的方法。
2、变味的创口微小
先讲个真实的笑话。
明天这个痔疮十分重，所以不论术者、助手还有观赏者都精神集合于手术进程中。手术室里十分恬静，只要嚓嚓的剪刀声。躺在手术台的患者突然大声提问：“大夫，不是创口微小吗，不是说用电脑做吗，怎样有剪刀声，你们骗人的吧?”啊啊，我突然不知如何回答是好。医：“谁跟你说创口微小就是用电脑做?”，患者：“网上说的，全电脑操作。”医：“你中病毒太深了，躺着别动，我给你好好治治。”
看看，我们的患者脑袋被洗成什么样子。
当创口微小在外科范围片面开花的同时，肛肠范围也不甘落伍，及时把这一热词引了过去。
在百度上推行的单位，没有一家不在宣扬“创口微小”，甚至出现一些“肛肠创口微小医院”。
假设说大肠癌用创口微小，这没有效果，过去需求腹会阴分别启齿，创伤十分大，往常3D腔镜曾经末尾普遍临床运用，创伤大大降低。但效果是，下面这些肛肠创口微小讲的是痔疮。下面我们看看痔疮创口微小手术指的究竟是什么方法?
“百度百科”上引见的“痔疮创口微小手术”主要有HCPT、PPH、TST、STARR、COOK枪，都是些时兴的洋名，下面我冗杂引见下。
HCPT，就是我们一般所说的“电刀”，一种切割工具，这和创口微小有啥联系?这种装备不只不创口微小，运用不当，会对局部组织形成更大损伤。
PPH，前面引见过，黏膜切除契合器，国外慎重运用，效果存疑。国际运用进程中效果很多，顺应范围有限，效果也是存疑，关键是对大局部痔仍需求协作其它方法分别运用，特地是术后出现比例不低的许多不良反应，使它与“创口微小”基本不能同等。很多学者以为，这一方法的效果要大于肛肠模范手术方法。
下面是一个患者给我的来信。
“王医生您好，我往年49岁。2013年11月我在外地一家医院行PPH痔疮手术，术后继续肛门胀痛。2014年2月，我真实忍受不了了，就在外地另一家专科医院行第二次手术，手术取出一些钛钉，还做了肛窦炎，还说有肛门狭窄，也给手术了。术后肛门还是一直胀痛得凶猛。
7月又在省群众医院做痛点切除术，神经阻断。往常肛门不但胀痛得凶猛而且术后的伤口也不愈合，生活和肉体上都是要解体了，跪请王医生为我消除痛苦，让我早点脱离苦海，重见天日，谢谢!”
TST，是在PPH基础上改良的一种方法。思索到PPH环形切除直肠黏膜能够形成的直肠狭窄，该方法改为对直肠黏膜选择性切除契合。但这样对痔疮的治疗意义就很小，对大局部痔疮不再同时运用剥扎术，很难取得满意效果。所以，两种方法加一同，这还是创口微小吗?
STARR，也是一种环切契合器，但与PPH不同的是，它不只切黏膜，也切肌肉做完痔疮手术多久恢复，相当于把直肠切去一段，往常主要用来治疗入口梗阻便秘。由于术后效果多，往常运用已越来越少。
COOK枪，也叫RPH，是一种依托装备来套扎痔核的方法，套扎和结扎都是阻断痔根部的血液循环，让痔核缺血坏死低落，临床效果、反作用与痔核大小、部位、数量、套(结)扎手法及残端注射的药物都相联系。与激进结扎法比拟，提升了操作的便利性，特地是位置较高的直肠黏膜，但平安性比结扎法要差。
所以，往常很多肛肠科标榜的这些微兴方法，跟真正意义的创口微小相去甚远，或许说曾经变了味。
3、工具的作用
创口微小需求工具的支持，但工具并不是方法，更不能成为创口微小的代名词。假设你拿着一把超声刀，通知他人，这就是创口微小，肯定会把人笑死。
工具是什么?是盘子、碟子，是镰刀、锄头，是自行车、三轮车。方法是什么?做一盘菜，炒、炖还是凉拌。 异样，一台手术，手术刀、电刀、激光刀、超声刀，只是工具，而不是方法。
一台手术用什么样的工具，取决于采取何种方法，而方法的选择又取决什么样的病情。
医学的开展离不开医疗器械的改良和方法的创新，但手术，什么时分都会以人为主导。
张大千的画无价之宝，而我的画无价之宝，异样都是用笔画的，为什么?这和一台手术的道理是一样的。
经常有患者问我，你们是用激光吗?是用HCPT吗?我做手术，用什么工具还要你来选择吗，更何况你问的这两件工具基本就不是什么好东西。
这其实是在混杂概念，把工具当方法，把方法当效果。
4、请不要问我方法
假设你问我这个病是怎样回事，我会通知你，但假设你问我用什么方法，我一般不会通知你。为什么?由于你想要的答案其实很冗杂：“创口微小”。
很多患者对网上宣扬的“创口微小方法”充溢等候，但又不敢全信，于是就跑到医院来求证。很多患者一启齿问，我说你是不是要问有没有创口微小，他们会说，你怎样知道我要问这个。我说你“中毒”太深，我是个医生，会看。
有一个环痔的患者一再问我：“大夫，你能用创口微小给我治疗吗?”没方法不回答，我说：“可以，但你能够不会赞同。”“为啥?”“局部切掉是激进，切半留半是局部创口微小，一点不切是创口微小，你选择哪种?”。患者不恶意义笑笑，不再问了。
这固然是在开玩笑，但有一点提示我们，想创口微小，就要在疾病的尽早阶段寻求医生的辅佐。
5、肛肠创口微小的思索
肛肠有创口微小吗?肛肠创口微小究竟是什么?明天我们必需求慎重思索下这些效果。
外科手术是一种治疗疾病的手腕，是一种快速完成对人体内病变、一般、创伤的灭活、切除、修复或重建的治疗方法。外科手术在完成这些操作进程中，无一例外会对一般组织形成创伤，这种创伤小了，对我们的影响能够就是一过性，不会形成局部或全省的残疾。但假设大了，就会形成我们人体某些生理功用的下降。所以只需是外科手术，就具有能否“创口微小”的效果，肛肠手术也不例外。
对痔疮、肛瘘等这些肛门直肠疾病来说，其实还属于一种体表的手术，不具有手术通路损伤的效果，也不需求借助腔镜，那肛肠手术的创口微小究竟是什么呢?
其实，腔镜也好，超声刀也好，PPH也好，这都是些外表的东西，创口微小的真正含义是一种新的医学理念，这种理念是一种人本位思想，一种哲学思想。
直肠癌，过去手术的理念是，切的越尽越好，一切任务都要听从于这个大目的。所以手术后很多患者粪便要改道腹部，肛门完整废弃，很多兽性功用丧失。明天呢?更精细化剥离切割，保管肛门，保管肛门功用。这种更注重人伦的手术追求就是创口微小!
肛瘘手术，谁都清楚，会损伤肛门括约肌，括约肌损伤势必会影响到肛门功用下降。那这手术究竟是做还是不做。国际在没有好方法之前是不会为了肛瘘而去冒然损伤肛门括约肌，而是采取一种折中的方法叫“带瘘生活”，在瘘管内放上一根皮筋，不让瘘感染，也不损伤括约肌。当然我们会笑话老外，怎样这样不负权益，或许说，老外的水平也不怎样样。其实，这正是一种人本位的创口微小思想在起主导作用。
为什么说创口微小还是一种哲学思想呢?我举两个例子。
一、辨证施法。合理把控疾病病情、阶段与方法的对应联系与合理运用。比如，关于初期内痔，当药物难以掌握症状时，创口微小合理的方法是什么呢?注射，痔核内注入少量的硬化剂，既处置效果，又不会有多大痛苦和不良反应。但是对一个三期内痔来讲，我们就要思索去除病灶了，这时分结扎或套扎就是专业方法。
二、抓主要抵触。比如一圈的环状痔，手术时怎样办?哪切哪留?切多切少?这些都需求我们用哲学的思想去权衡、选择。这时分我们可以抓主要抵触，既处置疾病的损伤与痛苦，又维护了肛门的一般功用。一个冗杂肛瘘，有条不紊，哪是主要效果，哪是主要效果，哪可以保管，哪可以切开，这都需求我们先作剖析，辨证去看，终作出一个合理的选择。
所以，肛肠创口微小说究竟就是一种对肛门直肠功用的维护见地，假设我们没有这样的见地，没有对局部生理、解剖的了解，拿着现代化的工具又有什么用呢?一不注意就会弄巧成拙，创口微小成了重创。
