痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛充血、曲张所形成的稳固静脉团。痔分为内痔、外痔、和混合痔。内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动态脉契合发生的病理性改动和移位；外痔是齿状线远端皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。临床症状和体征主要有大便出血，便后肛门内肿物脱出，脱出物难以回纳，肛门坠胀，肛门瘙痒，肛门分泌物渗出等。中医学中的内痔、外痔、混合痔等可参照本病辨证论治。

　　病因病机

　　风热湿邪侵袭，肝胆脾肾功用平衡，均可发为痔。

　　临床表现

　　1、内痔。内痔的主要临床表现是出血和脱出，可发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。

　　内痔依据其症状的严酷水平分为4度。

　　Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行中止；无痔脱出。肛门镜检查见齿线上黏膜隆起，外表色暗红。

　　Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行回纳。肛门镜检查见齿线上方有黏膜隆起，外表色暗红。

　　Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。肛门镜检查见齿线上方有黏膜隆起，外表多有纤维化。

　　Ⅳ度：可有便血；痔继续脱出或还纳后易脱出。

　　2、外痔。依据组织的病理特性，外痔分为结缔组织性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔和炎性外痔四类。其主要临床表现为肛门部有软组织团块，肛门不适，湿润瘙痒，异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。

　　3、混合痔。内痔和外痔的症状同时具有，严酷时表现为环状痔脱出。

　　识别诊断

　　1、肛管直肠癌。不明缘由的贫血、大便混有血液、排便习气和粪便性状的突然变化、便秘和腹泻交替，腹痛和腹块等，肛管直肠指诊和肛门直肠镜检查可以扫除肛门直肠肿瘤和其他疾病；大便潜血实验是扫除全消化道肿瘤的常用筛查手腕；以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或自己有息肉病史者、年龄超越50岁者、大便潜血实验阳性及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。

　　2、肛裂。便时疼痛为主、出血少量、肛裂底部罕见赘物。

　　3、直肠脱垂。脱出物粉红色货鲜红色、呈环状、有皱襞、质稳固，一般不出血，轻者便后可以缩回，严酷时需用手推压才干还纳，有环状黏膜沟，而痔脱垂则是放射状状黏膜沟。

　　4、肛乳头肥大。排便时脱出，脱出物外表为移行肛管上皮，常有蒂，外表很少出血。但有肛门部不适，无压痛，可以是一个，也可以是数个。

　　5、直肠息肉。排便时脱出，能自行回纳，外表为黏膜。黏膜发炎时呈草莓状，有些有蒂，有些无蒂，常伴有出血症状。儿童直肠息肉可见肛门部或粪便上有血，有一个红色圆形小瘤脱出肛门外。

　　6、血栓外痔。位于肛管部突发性肿物，疼痛清楚。压按外痔，皮下有硬结，紫蓝色。

　　7、急性直肠炎。主要表现为发病急骤，肛门内肿胀灼痛，便意屡次，里急后重，腹痛，粪便中混有血丝和黏液，常伴有发热、食欲不振等全身症状。镜检时可以见到直肠黏膜充血、水肿、糜烂，有点状或片状出血点，外表可有黄色脓苔或点状溃疡。

　　治疗

　　1、内治法

　　（1）风伤肠络证

　　证候：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门骚痒，口咽枯燥。舌红，苔黄，脉浮数。

　　治法：清肠疏风，凉血止血

　　方药：槐角丸加减

　　槐角15g枳壳9g当归尾9g黄芩9g黄柏9g侧柏叶9g黄连3g荆芥穗9g防风9g地榆9g

　　常用中成药：化痔丸

　　（2）干冷下注证

　　证候：便血色鲜红、量较多，肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水，便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

　　治法：清肠止血

　　方药：脏连丸加减

　　黄连3g黄芩15g生地9g赤芍9g当归9g槐角12g槐花9g地榆炭9g荆芥穗6g阿胶6g

　　常用中成药：痔宁片、麻仁丸软胶囊。

　　（3）脾虚气陷证

　　证候：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡，面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉弦细。

　　治法：益气升提

　　方药：补中益气丸加减

　　黄芪9g人参9g白术9g炙甘草6g当归身6g陈皮6g升麻9g柴胡9g

　　常用中成药：补中益气丸

　　（4）气滞血瘀证

　　证候：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，外表紫暗、糜烂、渗出，疼痛猛烈，触痛清楚，肛管紧缩，大便秘结，小便有利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。

　　治法：活血消肿

　　方药：止痛如神汤加减

　　当归10g黄柏10g桃仁10g槟榔10g皂角刺10g苍术10g防风10g泽泻10g秦艽6g生大黄（后下）6g

　　常用中成药：痔血胶囊

　　2、外治法

　　（1）熏洗法：是指将药物水煎或开水浸冲后，顺势熏洗，熏后用药液洗濯患部，依托药力和热力的作用，直接或直接地接触病变部位，使该处腠理疏浚，气血流利，从而到达活血治痛、收敛消肿的作用。常用五倍子汤、苦参汤、痔疾洗液等。

　　（2）内服法：将药物敷于患处，具有消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌等作用。常用消痔膏、五倍子散等。

　　（3）塞药法：将药物制成栓剂，塞入肛门内，药物可被直肠黏膜缓慢接收，具有消肿、止痛、止血等作用。如复方消痔栓。

　　3、手术法手术主要用于Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔，需求严厉掌握手术顺应症，手术顺应尽量维护肛垫，保管肛门的功用，以防止术后出血、肛门狭窄等并发症的发生。手术治疗适用于非手术治疗有效且无手术忌讳症者。

　　顺应症：内痔已开展至Ⅲ度或Ⅳ度或急性嵌顿痔、坏死性痔、混合痔，以及症状和体征清楚的外痔，Ⅱ度内痔伴出血严酷者。

　　（1）结扎办法：结扎办法是激进治痔的主要办法。它是用丝线或药制丝线、纸裹药线缠扎在痔核的根部，阻断了痔核的气血凝滞，使痔核坏死低落、创面经修复而愈合的治疗方法、临床上又分为非贯串结扎和贯串结扎两种：前者是用血管钳钳夹痔核根部，将粗丝线系于钳下，在逐渐抓紧血管钳的同时渐渐勒紧丝线以结扎痔核。后者则是用缝针引线穿过痔核根部，再行结扎的方法。结扎法主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔或混合痔。

　　（2）胶圈套扎办法：胶圈套扎办法适用于各度内痔和混合痔的内痔局部，特地是、Ⅲ度内痔出血伴有脱出者。套杂的部位在齿线上区域，基本原理是经过器械将小型圈套器套入内痔的根部，再用具有弹性的胶圈对痔核根部停止继续渐进地紧缩绞勒，从而使内痔的血供阻断，形成痔核组织缺血、坏死、低落，创面组织修复愈合，留下一个黏膜疤痕。目前常用的套扎器大致分为牵拉套扎器和接收套扎器两种：前者先用夹持钳将痔体拉入套扎器套筒内，再把胶圈由套筒内推至痔核根部；后者则是用接收装置将内痔吸入套扎器套筒内，然后把胶圈由套扎器推至痔核根部。该方法操作烦琐，效果，治疗比拟完整，患者痛苦小，并发症少，治疗费用相对昂贵。少数患者能够出现肛门坠痛、排尿阻碍及继发大出血。

　　（3）硬化剂注射办法：黏膜下肌层硬化剂注射是常用治疗内痔的有效方法。它是经过对痔核部位的注射药物，以此即发生一种局部无菌性炎症反应，招致纤维组织形成、一方面可以包绕或限制黏膜下静脉丛，使痔核逐渐萎缩消逝，同事纤维组织的瘢痕挛缩又能使痔组织及其周围组织流动在黏膜下肌层，从而到达止血和防止痔核脱垂的手段。该法的优点是近期效果清楚，操作烦琐，痛苦小，效果清楚，不影响日常生活和任务，主要适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔便血或轻度内痔脱垂的患者，但有兼并感染的患者一般不宜采用硬化剂注射办法。外痔及妊娠期痔应禁用。

　　（4）枯痔钉办法：枯痔钉办法是中医治疗痔疮的激进办法之一。其作用机理是：①异物抚慰炎症反应。枯痔钉作为异物置入肛管粘膜下层的痔静脉丛及其福州痔疮科哪个医院好间质中，可以惹起一系列的异物抚慰炎症反应，招致血栓形成，促使局部血管闭塞，间质纤维组织收缩，从而使痔核萎缩而到达至于效果。②引流和止血作用。枯痔钉的一局部置于肛管黏膜下，一局部留于黏膜外，可以形成疏松的填塞而到达引流和止血的作用，这不但可以防止脓肿形成，同时也有益于枯痔钉的排出。③药物自身的作用。由于药钉在组织中缓慢溶解，所以枯痔的进程也相对缓慢，它所惹起的炎症反应不至于过于猛烈，这对组织的修复也相对有益，因此可以防止猛烈的疼痛，防止血管急剧破坏惹起的大出血。由于枯痔钉直接作用于痔核，其用量少，操作烦琐，因此临时以来一直是我国治疗痔疮的激进有效办法。

　　（5）痔切除法：准绳上将痔核完整或局部切除，术中应留意合理保管皮肤桥、黏膜桥的部位及数量可变短创面愈合时间。常用手术方式：外剥内扎创面封锁式手术；创面半封锁式手术；创面闭合式手术；外剥内扎加硬化剂注射术；环形痔切除术，包括半闭合式环形痔切除术，但因并发症多，目前临床已基本摒弃。

　　（6）痔上黏膜环切钉合术（PPH）：本手术用契合器经肛门环形切除局部直肠黏膜和粘膜下组织。适用于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和重复出血的Ⅱ度内痔。术后应留意防止出血、坠胀、肛门狭窄、感染等并发症。

　　（7）多普勒指点下的痔动脉结扎术：本方法应用多普勒公用探头，于齿线上方2~75px探测到痔上方的动脉并直接停止结扎，痔的血液供应被阻断，以此到达缓解症状的手段。适用于Ⅱ~Ⅳ度内痔。

　　4、其他办法

　　（1）针灸：采用针刺龈交、二白、白环俞或肛周电抚慰治疗，可活血消肿止痛。如发生术后尿潴留可采用针刺关元、三阴交、至阴穴，还可用耳压治疗。

　　（2）物理办法：顺应症为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。物理办法包括激光办法、冷冻办法、铜离子电化学办法、微波热凝办法和红外线凝结办法等。主要并发症有出血、水肿、创面愈合延迟及感染等。

　　转诊准绳

　　1、诊断不明，需求进一步到下级医院行肠镜检查者。

　　2、Ⅰ、Ⅱ度痔惯例治疗有效或病情减轻并发贫血者。

　　3、Ⅲ、Ⅳ度痔需求手术治疗者。

　　4、急性嵌顿痔手法复位失利者。

　　养生与病愈

　　1、食疗。对痔疮防治有效的保健食品很多，有甲鱼、田螺、泥鳅、赤小豆、黑芝麻、胡桃肉、肉苁蓉、藕、黑木耳、萝卜、无花果、槐花、猪大肠、羊大肠、鳖肉、蜂蜜等。患者可依据不同的时节加以选用。中医以为猪、羊等植物可以肠补肠，有止血、止痛、消肿作用；鳖肉用于痔疮出血日久，气血两虚的患者，有补益气血的效果；赤小豆与当归合煎，可治疗痔疮便血、肿痛；新槐花可以做凉菜、包饺子，具有凉血、止血、消痔的效果，亦可代茶饮；黑芝麻临时服用，具有润肠通便，减轻痔疮出血、脱出的作用；肉苁蓉可用于老年人、病久体虚者和产妇便秘、痔疮脱出、出血等，具有补肾壮阳，润肠通便的效果；胡桃肉可润肠通便补虚，减轻痔疮脱出及便血症状；蜂蜜对痔疮患者可起到补益和润肠通便的作用。

　　2、提肛活动。患者自行收缩肛门5秒钟，再舒张5秒钟，收缩肛门时深吸气，舒张肛门时深呼气，如此延续5分钟，每日2~3次。

　　3、导引法。左下肢足部踏地，右下肢屈膝，两手抱住右膝关节下方犊鼻至足三里部位，然后两手及双上肢用力使右腿膝部尽量向身躯牵拉。稍停须臾后停止互换，右下肢足部踏地，左下肢屈膝，延续操作28次。

　　安康教育

　　1、留意局部卫生，温水坐浴，坚持会阴部洁净。

　　2、改动饮食结构，多食蔬菜、瓜果、细粮，增加膳食纤维的摄入量，防止饮酒或食用辛拿辣物，每天有足够的液体摄入量（晨起空腹饮凉水或淡盐开水，可抚慰直肠排空），坚持大便迟滞。防止生冷、不洁食物，防止腹泻；大便枯燥患者，可妥当服用一些缓泻剂，不使用具有抚慰性的食物。

　　3、养成定时排便的习气，不要在排便时看书看报。不要临厕努责，尽能够防止蹲位排便，每次大便时间不要超越五分钟。

　　4、防止久坐、久立、过劳，妥当的体育活动是必要的，如工间拳、游泳或体操等，出全身锻炼外，尚须留意局部的功用锻炼，经常做提肛活动。关于年轻体弱患者，可临时服用生晒参芦，以补气升提。关于孕妇应尽量防止腹泻、便秘等诱发要素，切忌临厕努挣，防止性软膏内服，一旦生痔疮，治疗要十分慎重，可坐浴内服等对症治疗即可，不宜手术治疗。

　　常用西药参考

　　1、草木犀流浸液片（消脱止）  每次1~4片，每日3次，口服。用量可依据年龄及症状而增减。

　　2、迈之灵  每次1~2片，每日早、晚各1次，饭后口服。病情较重或治疗初期，每次2片，每日2次，饭后口服。适宜临时服用，或遵医嘱服用。

　　3、爱脉朗  用于痔疮急性发作，前4日每日6片，后3日每日4片，口服，然后每天服用2片坚持之至症状消逝为止。

　　4、静可福  用于急性痔发作治疗，每日2次，每次2粒，连服7日，餐时服用。

　　5、复方角菜酸酯栓（太宁栓）  每粒重3.4g，每日1~2粒，经直肠给药。

　　6、美辛唑酮栓（痔疮宁栓）  每粒重2g，每日1次，每次1粒，临睡前或大便后塞入肛门。

　　7、太宁乳膏  每支20g，每日2次，早晚各1次，每次用药3~4g，肛管内给药。