近年来，随着对肛门周围疾病研讨的不时深化，人们对痔提出了简直完整更新的概念。为了增强临床外科医师对痔的见地和规范其治疗，我们约请了局部医生作一个议论经过以上的议论可以清楚看出，固然近年来对痔的研讨取得了长足的提高，但因相关痔的发病机制、解剖及病理生理远未明了，临床上对痔的见地仍存争辩。

　　1、关于痔的定义

　　唐宗江医生（广中医科大学隶属优先医院）：在既往的教科书上记载（外迷信。北京：群众卫生出版社，1994.494）:“痔是齿线两侧直肠上、下静脉丛的曲张静脉惹起的团块，并因此而发生出血、栓塞或团块脱出”，强调的是齿线两侧直肠上、下痔疮疼痛怎样快速缓解静脉丛的曲张。查阅近期文献，《痔诊治暂行规范》（中华外科杂志，2000，12：891）对“痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块”的见地，强调的是肛垫病理性肥大、移位。固然后者目前已被少数外科医生所接受，但其定义并不能完整注释痔（特地是外痔）的一切临床表现。按上述定义，内痔应当多发生于截石位3、7、11点处，可是，在临床上常罕见到局部病人除了发生在上述位置外，在1、5、9点等处也可有不同水平的孤立内痔。这一现象能否可以以为除了肛垫病理性肥大、下移之外，也有肛垫旁的粘膜肥厚、下移，局部动态脉契合功用调理阻碍所致的能够？

　　张东铭医生（第二军医大学解剖教研室）：议论痔确实实概念，首先应当了解“肛垫”的解剖。20世纪60年代，一位德国学者经过研讨指出，肛管粘膜下血管十分冗杂，呈海绵状结构。续后，Stelzner进一步证明，海绵状间隙内血管特地形状实质上是动态脉直接契合交通的结果，称之为直肠海绵体（copuscavernosumrecti）。Thomson（1975）在42例一般人肛门镜检中觉察，这种海绵体在肛管内呈右前、右后及左侧陈设，其间呈Y形沟状分隔。他以为，从生理角度看，该组织在直肠内起到软垫的作用，有助于肛门的严密闭合，故起名为“肛垫”（analcushions）。之后他又将切下的痔组织与“肛垫”组织比拟，觉察均由扩张静脉、Treitz肌及结缔组织形成，因此他曾清楚提出“痔是肛管一般结构（hemorrhoidsarenormalstructureoftheanalcanal）”。他的这一说法有形中形成了肛垫和痔的概念混杂。经自己近期重复思索，痔的现代定义应是“肛垫组织十分并兼并症状者称痔”。故，痔自身就是病，是肛垫十分的临床表现和结果。因中文的痔字带有“疒”旁，曾经说明它是一种病，与一般的肛垫组织有实质上的区别。

　　艾中立医生（武汉大学中南医院）：肛管内齿状线上方约1.5～2.0cm处，环形散布着富饶特性血管的海绵状组织，形成3局部增厚的粘膜下层隆起。截石位外观，3个隆起区分位于肛管右前、右后及左侧。镜下所见，内含血管、平滑肌和弹性结缔组织等。其功用是协同肛门括约肌肛管的一般闭合，精细地区分气、水及便。Thomson（1975）将其称为“肛垫（analcushions）”已被公认。故，肛垫是终身理概念。

　　肛垫发生病理性改动而肥大及下移成为痔，其缘由是多方面的。如：（1）坚持肛垫弹性结构组织的破坏。如Treitz肌的提高（30岁以后）直至发生退行性变；此外，临时便秘、腹泻、妊娠及肛门括约肌动力正常等状况，均可使Treitz肌过度伸展而发生断裂，招致肛垫下移。（2）肛垫内动、静脉契合丛对血液量发生调理阻碍，惹起肛垫内血液淤滞等。肛垫的这种病理性肥大、移位及其血管丛内血液淤滞形成的团块即为内痔。严酷时可兼并出血、疼痛、脱出、嵌顿等症状。所以，痔是一病理概念决不能与肛垫混为一谈。

　　夏志平编审（《中国适用外科杂志》编辑部）：从内痔的外观看，脱垂的组织多是病变的肛垫，目前出现的痔的“肛垫下移”学说，能够就缘于这一不争的梦想。但我以为，“肛垫下移”学说尚不能注释一切的痔。暂且不说外痔，临床上1、2期的内痔多以出血就医，而且不少病人痔的出血呈放射状，出血量可以很大。早期痔的这一症状是“肛垫下移”学说所不能注释的。主意“肛垫下移”学说的《痔诊治暂行规范》为了在临床上区分肛垫与痔，将有症状的痔叫痔病。我团体以为，欲将肛垫与痔严厉区分开的想法是对的，但用“痔和痔病”来区别不妥，其理由有二：（1）“有症状的痔叫痔病”，言外之意，无症状的痔不是病，从而过失地供认了无症状的痔就是肛垫，结论痔就是肛垫，形成了“偷换概念”的过失。（2）痔自身就是病，含盖肛垫粘膜下动态脉契合“窦”调理功用阻碍，和肛垫的病理性脱垂。“痔病”的病字是不用要的重复，易被歪曲为痔加痔并发病的“剖析征”。比如“瘤”，在人体内很多良性瘤是无症状，不需治疗，但不能说“瘤”不是病；需求治疗的“瘤”也不用叫“瘤病”。综上所述，痔的概念未能触及“出血”，少是不完整的。

　　再者，按既往痔定义和痔的发生的位置、临床表现，分为内痔、外痔及混合痔。“肛垫下移”学说只能定义内痔，不能注释外痔。外痔不论从发生部位还是病理改动，均与肛垫有关；即使是血栓性外痔，也无内痔出血的临床表现。确实地说，外痔是齿线以远肛周皮下血管丛内血栓形成局部肿块，表现局部剧痛。《痔诊治暂行规范》用“及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块”将外痔定义在痔的范围，清楚是十分牵强的。固然目前尚无外痔不是痔的直接说法的文献报道，但有“混合痔是带有外成分的痔（hemorrhoidswithaexternalcomponent）”的说法。言外之义，外痔不是痔，是未定名的“外成分”。故，我团体见地，可以用“肛垫”的学说定义痔，但尚须作必要的补充说明。“外痔”是另外一种病，不应列入痔的范围。

　　2、关于痔的分度

　　张东铭医生：关于痔能否需求分期，是目前世界范围内仍在争辩的效果。固然各国均有自己不同的分期法，但也都有支持分期者。支持者的理由是，痔的分度主要是针对内痔的临床表现，毫无病理依据。换言之，痔的临床表现与肛垫的病理改动并无一致性，故以为对痔的分度确无清楚临床价值。Thomson1981年所著《ColorectalDisease》一书中强调指出：“痔的分度既无临床价值，又无迷信意义”。Sohn（1990）直言不主意分期，提出按内痔的症状分为五类，即出血性痔、血栓性痔、内痔、外痔和急性痔。我的团体见地，既然是痔的临床表现与肛垫的病理改动并无一致性，还是不做硬性分期，而分红不同类型为好。

　　唐宗江医生：《痔诊治暂行规范》对痔的分度，主要针对内痔。即按内痔的临床表现（出血、疼痛、脱出及嵌顿等）分为4度（Ⅰ、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度），毫无病理依据。假设分度的主要手段是为了选择治疗方法及便利对不同治疗方法效果的对比，还是依据内痔的临床表现分为几种类型为好。比如，出血型、脱垂型及脱出内痔绞窄嵌顿型等。

　　3、痔的治疗

　　艾中立医生：鉴于近期痔概念的更新，对既往种类繁多的治疗“痔”的方法应当取慎重态度（外痔除外）。其治疗准绳：对无症状的痔，我赞同美国Marino医生所提出的：“不要治疗没有肛门体征的症状，也不要治疗没有症状的肛门体征”。对有兼并症的痔，应依据病人症状选择治疗方法：（1）物理办法：饮食以多饮水、多吃富含纤维食物，以坚持大便迟滞；留意饮食卫生，防止发生腹泻；及温水坐浴等。（2）药物办法：如维护肠粘膜的栓剂、软膏及口服药物，和能使肥大肛垫萎缩的硬化剂注射等办法。（3）手术办法：手术术式的选择，除了外痔，应留意废弃对痔行性切除的过失观念，特地是严酷破坏肛垫生理功用的环状切除的术式。

　　唐宗江医生：无症状的痔不用治疗，这一主意是的。一般人群中有50％罹患痔，其中仅有5％的人表现出便血、痔脱出症状。无症门面的痔也是病。但不须治疗；对表现出症状的“运动期”的痔，也不须干预性治疗，经过改动饮食结构，养成的排便习气即可掌握痔的反复。对便时带血、滴血或放射状出血，伴或不伴内痔脱出者，可行家上述处置的同时，行局部药物治疗。如药物治效果果不清楚，可采用行之有效的硬化剂治疗。详细方法是经过注射药物到内痔及粘膜下，使局部发生无菌性炎症反应，为膜下组织纤维化，使肥大甚至脱出的痔在肯定水平上萎缩、复位并流动，继续发扬肛垫的作用。

　　艾中立医生：硬化剂注射办法于有兼并症的内痔，不宜用于嵌顿性内痔。注射药液的部位，应于粘膜下血液淤滞的扩张血管丛内。宜采用分期注射，药量适中，要遵照宁欠勿过的准绳，以增加用药的并发症。

　　对种类繁多手术治疗痔（内痔）的方法中，目前以为契合上述准绳（不破坏或尽量少破坏肛垫组织）的手术术式不多。轻者，较为有倾向性的是向痔及粘膜下注射硬化剂，或经过红外线映照方法，使粘膜下纤维化，到达止血和流动肛垫的手段。重者，一致性见地是废弃痔的性切除术，特地是环状痔的性切除术。目前，对脱垂严酷、甚至不能还纳的嵌顿痔，有条件的单位末尾采用契合器直肠粘膜环状切除术（PPH）。该方法是意大利外科医生AntonioLongo于1993年提出。他是经过一种契合器将齿状线上3cm处（肛垫上方）直肠粘膜环状切除一周，使脱垂的肛垫上移，到达治疗肛垫脱垂的手段；同时还切断、结扎了直肠下动、静脉的末端分支，使未被切除的痔的供血量增加，终致痔的逐渐萎缩（术后10～15天），到达治疗的手段。我院是国际早展开PPH手术的医院，迄今为止临床已完成82例（中国适用外科杂志，2001，38：342）。手术时间平均9min（8～12min）。起效率达100％，术后近半数病人（36/82）感；无一例发生肛门失禁、肛周感染及契合口狭窄。

　　姚礼庆医生（复旦大学中山医院）：依据近年痔的新概念，对痔（内痔）治疗的准绳：（1）无症状的痔无需治疗。（2）对有症状者，先治疗痔的诱发要素（便秘、腹泻等），进而经过调理膳食结构坚持大便迟滞等方法予以缓解。（3）对因粘膜受损而以出血为主要表现者，宜用直肠粘膜维护剂等药物治疗。（4）对上述办法有效者方思索手术治疗。其准绳是尽量对形成痔的肛垫组织不停止破坏性操作。