超声多普勒指点下痔动脉结扎术的临床运用：
摘要:为讨论超声多普勒指点下痔动脉结扎术（DG－HAL）在治疗肛门疾病中的临床运用价值，采用超声多普勒痔疮治疗仪对31例痔病停止痔动脉结扎治疗，20例（64.52％）；出血的症状消逝率到达96.88％，脱出症状消逝率到达60.00％。结果标明，超声多普勒指点下的痔动脉结扎术是一个低侵袭性创口微小外科手术，具有平安、有效、疼痛轻、并发症少等优点。
关键词：痔病；超声多普勒指点下痔动脉结扎术
1995年以来,超声多普勒指点下痔动脉结扎术(Doppler-guidedhemorrhoidarteryligation,简称DG-HAL)作为一种烦琐、平安、有效和低侵袭性创口微小外科治疗手腕在日本、欧美等兴旺国度取得了胜利，取得了比拟满意的效果。在国际此项方法也曾经幼稚，我院肛肠科从2013年1月末尾引进该项方法，截止2013年12月行家超声多普勒指点下痔动脉结扎术治疗的患者21例，现将观察结果演讲如下：
一、临床资料
1、资料根源：本组资料从2013年1月本院引进超声多普勒指点下痔动脉结扎术（DG－HAL）末尾，把契合本术式顺应症，且志愿接受该术式（计划）的门诊或住院痔病患者，作为观察对象。如年轻体弱及外地患者，一般建议住院治疗，其他则均在门诊治疗。
2、病例选择规范：
诊断规范：依据2000年中华医学会外科分会肛肠外迷信组制定的《痔诊治暂行规范》停止诊断。
顺应症：
（2）混合痔
忌讳症：
（1）肛门感染
（2）恶性肿瘤。
（4）有凝血机制阻碍的患者。
3、一般资料：本组病例21例，其中男22例，女9例，年龄小21岁，67岁，平均年龄53.5岁；内痔17例，其中Ⅰ度内痔6例，Ⅱ度内痔8例，Ⅲ度内痔3例，混合痔14例。
二、治疗方法
（1）仪器采用奥天时A.M.I.公司消费的痔动脉结扎超声多普勒诊断仪。
（2）术前准备术前检查同一般痔疮手术。作血、尿惯例、肝肾功用、血凝四项等检查，门诊病人以辉力灌肠液灌肠，住院病人术晨洁净灌肠。
（3）体位与麻醉依据患者年龄体质等状况取截石位或侧卧位，采用腰椎麻醉或局部麻醉。肛门较为松弛者可用利多卡因凝胶外表麻醉。
（4）手术方法麻醉胜利后，用0.5％的碘伏或洗必泰酊惯例消毒术野皮肤，铺置无菌巾单，再用0.5％洗必泰或0.5％碘伏棉球消毒肛管及直肠下端。指检并扩肛至两指，将消毒的特制肛门镜与超声多普勒痔动脉诊断仪衔接好，置入肛管直肠内，使超声多普勒探头置于齿状线上2～3厘米处，沿肛管直肠纵轴旋转肛门镜，在超声多普勒痔动脉诊断仪指点下寻觅痔动脉，在接遭到超声多普勒信号清楚处，再用0.5％碘伏或0.5％洗必泰棉球消毒肛门镜内的手术操作窗口（每进针必需消毒），经过该窗口用2个0的可接收缝线和稳固的1/2弯针对痔动脉停止“8”字缝合，依据超声多普勒痔动脉诊断仪检测出的痔动脉深度肯定进针的深度，在推线器的辅佐下对缝合的血脱肛和痔疮有什么区别管停止结扎，完成一切的痔动脉结扎后再次旋转肛门镜检测结扎效果，对满意意处再次缝扎。将肛门镜参与0．5厘米重复上述操作，但应结扎点距离齿线至少0．5～1厘米，完成一切的痔动脉结扎后参与超声多普勒肛门镜，用手指来检查缝合的位置，术后肛内置入肛泰软膏5g。
对有脱出的内痔，在超声多普勒指点下痔动脉结扎术后，用2个0的可接收缝线将脱出的内痔核作“8”字缝合，流动于痔核顶端上方的粘膜下层。
（4）术后处置术后让患者休憩约2个小时，无十分即可回家。或依据需求住院观察。每日肛内置入肛泰软膏两次，每次2g，以消弭肛内坠胀不适症状，消炎止血；术后8小时末尾进食，惯例运用3天抗菌药物。术后按规则时间停止随访、复查。
三、观察目的
（一）效果目的及分值
1、出血
（1）轻度：量少，仅仅便纸带血。记1分。
（2）中度：便时滴血，量在10毫升以内。记2分
（3）重度：便时滴血或喷血，便血量在11亳升以上。记3分
2、脱出
（1）轻度：便时肛内有肿物脱出，便后可自行归入。记1分
（2）中度：便时肛内有肿物脱出，需手法复位。记2分
（3）重度：除便时肛内有肿物脱出以外，行家走或增加腹压（如咳嗽等）活动时也有肛内肿物脱出。记3分。
（二）反作用目的
1、疼痛
（1）Ⅰ度：疼痛细微，无需服用止痛药物。
（2）Ⅱ度：疼痛用一般止痛药即可缓解。
（3）Ⅲ度：疼痛猛烈，需用吗啡类镇痛药方能止痛。
2、排便、排尿状况
3、体温、血象状况
（三）效果区分规范
1、病愈：出血、脱出症状局部消逝。
2、显效：出血、脱出症状消逝70％以上。
3、有效：出血、脱出症状消逝50％以上。
4、有效：出血、脱出症状消逝49％以下。
（四）效果观察时间：一切治疗病例均观察1周。随访记载第7、15、30天的效果目的分值，取3次的平均值作为统计结果。
四、结果
1、效果
本组31例，20例，占64.52％；显效1例，占3.22％；有效10例，占32.22％。
本组病例，经本法治疗后，仅有2例在第7天时有大便带血，其它患者均未再发生出血。出血的症状消逝率到达96.88％。有脱出症状的19例，经治疗后，有10例脱出症状消逝，7例脱出症状清楚改善。脱出症状消逝率到达60.00％。
10例住院病人平均住院天数4.5天。
2、反作用
术后仅发生1例与手术相关的非感染性的Ⅱ度肛门疼痛。其他均无清楚肛门疼痛。1例在术后第3天出现肛门疼痛，发热，血象降低，肛门指检局部粘膜下有清楚压痛，经运用抗菌药物治疗后，在术后第7天症状消逝。其他患者均未出现发热及血象十分。31例患者，均无排便困难等肛门功用阻碍，也无小便十分。
五、议论
1、关于超声多普勒指点下痔动脉结扎术的机理
DG－HAL术的作用机理主要有以下几个方面：
（1）结扎动脉血管后，阻断进入内痔的血液。由于没有损及静脉回流，所以流入/流出比将会同时降低。这样，痔将会萎缩，同时出血和疼痛也将消逝。
（2）随着张力的降低，结缔组织也将再生，从而促进痔疮的收缩。
（3）结扎后，局部惹起慢性炎症，从而发生组织纤维化，使黏膜和黏膜下层粘连流动，痔萎缩消逝，并终致使痔疮脱垂清楚增加。这一整个进程支持“高张力痔疮垫”实际[1~2]。
（4）结扎后，能够将直肠粘膜及痔上动脉直接缝合流动在肌层，阻拦了肛垫的下移，对脱垂的肛垫起悬吊、复位作用。由于结扎的部位高,并保管了大局部肛垫组织,故术后反应清楚增加。
1975年Thomson提出肛垫下移实际并逐渐为人们。关于痔的外科治疗，见地也趋于一致。无症状的痔无需治疗，有症状的痔治疗的手段是消弭或缓解症状，主要是矫正病理生理性改动，而不是有病理改动的肛垫。正是本着、创口微小的理念，日本学者MorinagaK等于1995年优先次报到了应用带有超声多普勒探头的直肠镜（Moricorn）分别超声多普勒血流流量计停止的痔动脉结扎术，以为运用Moricorn停止的痔动脉结扎术冗杂、平安，并且十分有效。[4]
2、关于DG－HAL术的手术顺应症
不少研讨者对Ⅰ~Ⅳ度痔病患者停止痔动脉结扎术的治疗随访研讨后以为：痔动脉结扎术的不错顺应症是Ⅱ~Ⅲ度内痔或许是以Ⅱ~Ⅲ度内痔为主的混合痔[5~8]。LienertM和UlrichB则以为非脱出痔是痔动脉结扎术的梦想顺应症[9]，我们以为任何度数的内痔只需有出血症状都是痔动脉结扎术的顺应症，肛门直肠部位的其他缘由惹起的急性出血有时也可以用DG－HAL术作为很好的辅佐治疗。对脱出痔DG－HAL术有肯定的悬吊作用，但其远期效果还有待进一步研讨。
本组资料中19例患者有脱出症状，我们在采用DG－HAL术治疗的同时加用悬吊方法，大大改善了脱出水平。
3、对DG－HAL术的评价
本组资料标明，DG－HAL术具有手术操作烦琐，止血效果确实，近期有肯定悬吊作用，术中术后并发症少的优势，此手术对病人的损伤极小，并且可以在局麻甚至在无麻醉下停止，这一点又进一步增加了术后能够发生的负反应，变短了时间，与激进结扎办法相比，其术后并发症清楚增加。我们统计了我科室2013年1月至12月采用激进外切内扎术治疗的230例Ⅲ度内痔、混合痔病人，肛门疼痛发生率为46％，尿潴留发生率为6％，肛门水肿发生率为16.8％，平均住院时间8天，而本组采用的DG－HAL术肛门疼痛的发生率仅为2％；无1例肛门水肿及尿潴留。
痔动脉结扎术是激进结扎办法的延伸，是激进结扎办法的升级，其对痔动脉定位更，阻断血流更直接。痔动脉结扎术确实的效果，及其更短的住院时间、更低的并发症发生率以及更轻的术后疼痛使其更适宜作为快速治疗的外科手术，同时，也契合侵袭性外科手术的央求。
