20年来，我们在采用消痔灵直肠内外注射、直肠内瘢痕流动的基础上，加用肛管紧缩术治疗完整性直肠脱垂，取得了专业效果，现报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料： 本组67例患者中，其中男16例、女51例，年龄12～18岁；病史3～63y；女性患者生育次数2～12胎，其中5胎以上33例。按1975年全国肛肠会议制定规范，67例患者均为Ⅲ°直肠脱垂。脱出长度10～17厘米。局部病例均有不同水平的肛门松弛，收缩有力。其中肛门松弛自然形状下达两指者（直径100px）64例，三指者（直径150px）3例；肛门检查均有黏膜外翻。肛管直肠测压提示，肛管括约功用均为重度下降。病程中3例曾经腹折叠术治疗，13例经地道注射办法。
2、手术方法：腰俞麻醉完成后，取截石位，惯例消毒皮肤及肛管、直肠，铺置无菌巾，分3步停止手术：①直肠黏膜下注射及缝扎法：嘱患者用力努责使直肠脱出，或用鼠齿钳将直肠由肛门完整拉出，用5ml注射器抽吸0.5％普鲁卡因与消痔灵液混合成1：1液，接上7号心内注射针在3、6、9、12点方位停止直肠黏膜下双向柱状注射，每柱注药5~8ml，每柱之间依据状况给予点状补充注射。注射后在脱出的直肠远端用长直钳于3、9、12点处纵行钳夹直肠黏膜8~250px，用“0”号肠线在长直钳下基底部连续“∪”字缝扎3~5针，以缩窄直肠，并使其术后发生柱状瘢痕，增强注射后直肠的柱状支持作用。②肛外直肠周围高位间隙注射：在柱状缝扎后将直肠送回肛内，若因组织肿胀不易送回时，可用棉垫包裹，双手挤压，一方面使注射的药液平均散布于黏膜下组织，一方面可使直肠充血的状况得以改善，直肠回纳后，用10％硫柳汞或碘伏消毒肛管和肛周皮肤，再将前述之1：1消痔灵液于两侧骨盆直肠间隙和直肠后深间隙各注射10ml，注射时需求食指伸入肛内停止指点，以免刺入肠壁形成坏死发生肠瘘。③肛尾三角闭合术[3]：肛周皮肤用10％硫柳汞或碘伏消毒肛管和肛周皮肤，按术前测算肛门松弛的水平决议增加的范围，一般二横指（直径100px）要增加肛门1/2，三横指者（直径150px）增加肛门2/3。也可用鼠齿钳夹住肛门缘3、9点皮肤对拉，钳夹的前方能容一横指（直径50px）经过，前方即为要增加的皮瓣范围。截石位自肛门两侧距肛缘1厘米至尾骨之间作一“∨”字形切口，其边长约5厘米，皮下用剪刀由远端向肛缘行浅部游离皮瓣并分别出外括约肌皮下部和浅部，此时可见其松弛，肛尾三角夹角增大。用4号丝线将皮下部和浅部肌肉纵形连续缝合3~4针，使夹角变小并紧贴肛管。然后用碘伏湿敷创面，再用盐水仔细冲洗并留意止血后，用4号丝线或可接收缝线缝合“∨”字形皮肤切口。待缝至肛缘时，再于齿线向下与原切口作一“∧”字切口，只切至皮下，后将“∨”“∧”两个切口集合成怎样区分出大肠癌与痔疮一梭形，然后继续由外向内缝合，直至切口顶端。待缝合后的肛管仅可多容一横指（直径50px）经过即可，肛管内放一油纱条或橡胶管引流，肛门外用塔形纱布盖护，并用人字胶布流动。若用橡胶管引流者，外端可接无菌引流袋。
二、结果
依照国度中医药行业中医病证诊断效果规范评定结果[4]，67例患者中病愈64例；好转2例；有效1例。术后无脱出、肛周湿润、肠瘘、狭窄、出血、尿潴留、性功用减退，便嵌塞者56例（79％）；尿潴留8例（12％），经留置尿管一周后症状消逝；排便梗塞感4例（6％）；术后肛管紧缩处伤口有感染，经及时拆线、换药而愈者2例（3％）。患者住院时间15～37d，平均20d。
三、议论
繁多注射早期反复的缘由剖析 完整性直肠脱垂采用繁多的注射方法治疗近期虽有效果，但远期效果欠佳。有的甚至短期内即黏膜外翻症状如初。这主要由于增厚的直肠黏膜在腔内仍易下脱、折叠、直至外翻脱出；直肠黏膜注射后，并没有改动直肠会阴曲的角度，招致承托直肠的才干未失掉完整增强；术后患者松弛的肛尾三角没有失掉有效闭合，肛管收缩功用削弱，致使肛管仍处于“洞开”形状，形成冗杂反复。
我们的阅历 术中加用黏膜层纵形柱状缝合，采用缩窄直肠肠腔并使之发生柱状瘢痕，可较长时间起着柱状支持作用防止黏膜折叠下脱；我们在直肠后间隙用硬化剂消痔灵注射的基础上，又对肛管停止紧缩，并在肛管前方皮下闭合肛尾三角，使外括约肌夹角变小并紧贴肠壁，以恢复直肠会阴曲度，增加直肠的承托才干，增强肛管括约功用。为了修补后的括约肌在短期内不在排便时撕裂，我们将肛管皮肤也一同做了修补，从而也增强肛管局部的张力，了肛管紧缩术后的效果。对直肠周围注射的部位要，药物的剂量要足够。我们的体会是两侧的骨盆直肠间隙及直肠后间隙注射时应呈扇形、多角度，注射后用食指在直肠腔内按摩注射的部位，使注射的药物平均散开，特地对直肠后间隙的注射剂量要足够，必要时可注射15ml，以使直肠与骶曲粘连致密。
此外，术前做好肠道准备，术后主动防止感染，若遇感染应及时撤除外表缝线，使其引流充沛，防止涉及肌层，本组感染的2例均即与处置妥当相关。
