痔是指肛垫病理性肥大、移位，齿线远侧皮下的直肠下静脉丛发生病理性扩张或血栓形成。在肛肠疾病中，痔是罕见的，任何年龄都可发病，随着年龄的增加，发病率增高。本病以便血、痔核脱垂、肛门不适为临床特性，属中医学中“痔”的范围。
一、诊断
(一)诊断依据
1、症状
(1)间歇性便血排便时滴血、射血，量多，色鲜红，也可表现为手纸染血。肛瘘跟痔疮的区别
(2)脱垂便后痔核脱出肛外，初期可自行回复，前期需用手托回或卧床休憩才可复位，严
重者下蹲、步行、咳嗽时都可脱出。
(3)肛门不适可有肛门坠胀、瘙痒、湿润或异物感。
2、体征
(1)肛门视诊需采用卧位和蹲位两种体位检查，肛缘可见皮赘或半圆形隆起或痔核脱出。
(2)直肠指检对痔的诊断意义不大，但可了解直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉等。
(3)肛门镜检查可见齿线上方粘膜隆起，大小不等，外表充血糜烂或呈灰白增厚。
3、痔的分类
依据痔所在部位不同分为三类。
(1)内痔位于齿线上方，外表为直肠粘膜所掩盖，罕见于左侧、右前和右后位。可分为四期。一期内痔：以便血为主，无痔核脱出。二期内痔：排便时痔核脱出肛外，便后可自行回纳。三期内痔：痔核脱出肛外需用手辅佐才干回纳。四期内痔：痔核临时在肛门外，不能还纳或还纳后又立刻脱出。
(2)外痔位于齿线下方，外表为肛管皮肤所掩盖，可分为三种。结缔组织外痔：肛缘皮赘突起。静脉曲张性外痔：腹压增高时，肛缘皮下静脉丛扩张淤血。血栓性外痔：肛缘皮下有血栓形成。
(3)混合痔齿线上下方内、外痔连成一个局部。
(二)识别诊断
1、以出血为主要表现的痔病应与肛裂、直肠癌、直肠息肉相识别
(1)肛裂便血色鲜红，多为粪便外表、手纸带血，也可表现为少量滴血，伴肛门灼热疼
或典型的周期性疼痛，肛管前前方可见纵行溃疡或裂痔。
(2)直肠癌大便带血及粘液，色暗红，排便次数及性状改动。直肠指检可触及外表不平质地较硬的肿块。内窥镜检查可见肿物呈菜花招、外表糜烂，质脆，触之易出血。病理学检查多为腺癌。
(3)直肠息肉 便血多为粪便外表带血或粘液，一般无滴血或射血。直肠指检可扪及带带质地稳固肿物，活动度大。病理学检查多为腺瘤。
2、以脱垂为主要表现的痔病应与直肠脱垂、肛乳头肥大相识别
(1)肛乳头肥大便时可脱出肛门外，呈锥状或鼓锤状，外表灰白，一般不出血。
(2)直肠脱垂脱出物呈环状，色淡红，外表润滑，一般不出血。
(三)罕见并发症
包括贫血、嵌顿性内痔等。
二、治 疗
(一)一般治疗
(1)坚持大便迟滞增加纤维性食物，多饮水。
(2)防止劳累，充沛的睡眠。
(二)中医治疗
1、治疗准绳
治疗的手段在于消弭或减轻症状而非，非手术治疗有效时才思索手术治疗。
2、详细措施及药物
(1)注射办法有硬化萎缩法和坏死枯脱法两种方法。
硬化萎缩法是将硬化剂注入内痔的粘膜下层，使痔核硬化萎缩。对以出血、脱垂为主症的内痔或混合痔有专业效果。因其操作冗杂、平安性高，在临床上被普遍运用。常用药物有消痔灵注射液、5％鱼肝油酸钠、5％石炭酸甘油、4％明矾水溶液等。
坏死枯脱法对操作央求较高，稍有不慎，可惹起感染、大出血等并发症，故l临床较少运用。
(2)物理治疗运用红外线、微波、射频、直流电等治疗仪使痔组织变性、凝结或汽化。适用于内痔的治疗。
(三)手术治疗
1、手术指征
症状重反复作，经非手术治疗有效，以影响一般任务和生活者。
2、手术方法
常用的有：
1)结扎法：有地道结扎法和胶圈套扎法两种，适用于内痔。
2)切除法：适用于外痔。
3)外剥(切)内扎法：适用于混合痔。
4)契合器痔上粘膜环切术：适用于Ⅱ~Ⅳ度内痔聂混合痔，特地适宜环状痔的治疗。
3、术前处置
(1)术前检查血、尿、大便惯例，血小板、血型、凝血三项、空腹血糖、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、二氧化碳分别力、心电图、胸部x线透视或照片。
(2)普鲁卡因皮试。
(3)肠道准备术前晚口服轻泻剂(便塞停2片)，术前2小时用温等渗盐水500~l 000mL灌肠。
(4)肛周皮肤剃毛，洁净肛门。
(5)必要时于术前半小时肌注苯巴比妥钠0、1g。
4、体位
可选择俯卧折刀位、侧卧位或截石位。
5、麻醉
可选择局部浸湿麻醉、骶管麻醉、低平面腰麻或硬膜外麻醉。
6、手术方式
内痔：可选择内痔结扎术、契合器痔上粘膜环切术(PPH)。
外痔：多采用切除术。
混合痔：可选择外切内扎术、契合器痔上粘膜环切术(PPH)、痔切除半闭锁缝合术。
7、术后处置
(1)术后每日或每次大便后用中药外洗剂或1／5 000高锰酸钾溶液坐浴。
(2)频谱仪映照肛门局部，每日2次。
(3)创面每日换药1~2次。
8、术后并发症的处置
(1)肛门疼痛可选用曲马多缓释片100mg口服或曲马多针100mg肌注，严酷者可用度冷丁5ID一100mg肌注。
(2)尿潴留
①术后超越8小时未解小便，可拔除肛管直肠内填塞的敷料，以消除对尿道的压榨，但要留意观察有面出血。
②诱导抚慰法：应用自来水流水声抚慰，发生条件反射，辅佐排尿。
③热敷法：用热水袋或热毛巾敷下腹部或会阴以缓解括约肌痉挛。
④导尿：经运用以上方法有效，膀胱已充盈或术后超越12小时仍未排尿，尿潴留症状清楚者，可予导尿。
(3)继发性大出血指术后1次出血量超越lOOmL者，多发生在术后5～10日。
①全身处置：估量出血量(包括已排出体外和积具有肠腔内的血量)；树立有效的静脉通道，补充血容量，必要时输血；留意观察生命体征、神志和尿量。
②局部处置：在麻醉下，用肛门镜或拉钩显现创面，肃清肠腔内积血，仔细寻觅出血点，对搏动性出血须作缝扎止血；如为静脉渗血可压榨止血。
③运用止血剂和抗生素。
(4)排便阻碍
①药物办法：可选用硬化大便药物或轻泻剂，如通泰胶囊、乳果糖、石蜡油、便塞停、一清胶囊等。
②灌肠法：可用生理盐水500mL或开塞露2―3支灌肠。
③必要时用手法挖出嵌塞在直肠内的粪块。
(5)肛缘水肿 用中药熏洗，药膏内服局部。
(6)肛门狭窄轻度狭窄可用食指扩肛直至病愈；对食指扩肛有效的重度狭窄者，需手术治疗。
