痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)是一个治疗重度脱垂性痔的方法。它与激进方法相比,具有疼痛小、住院时间短等优点,但也具有肯定的并发症,如肛门坠胀、契合口狭窄等。这很大水平上是由环形切除过多的黏膜所致。选择性痔上黏膜切除契合器(TST)是依据痔核的散布状况,有选择地切除契合痔上黏膜,以增加创伤,降低并发症。
TST跟激进PPH手术一样具有以下优点:
(1)或清楚改动术前症状;
(2)平均手术时间短,为8~12min;
(3)恢复一般任务时间短;
(4)术后并发症少,一般很少有严酷的并发症;
TST具有激进PPH所没有的优点:
(1)运用特制具有开环式的窗口的肛门镜,只表露有病变痔区的痔上黏膜,从而能选择性切除痔上黏膜;
(2)保管了痔核间的黏膜桥以及无症状痔核区的一般黏膜,大大增加了钛钉的数量,防止环形瘢痕的发生,有效地防止肛门狭窄;
(3)该术式保管了肛垫及ATZ上皮组织,此区域无手术创面,而且切除的痔上黏膜愈加少,使肛管在术后具有的排便反射和精细控便才干。在肯定水平上也减轻了术后的坠胀不适感和急便感。
TST想象的动身点是基于痔的现代概念及创口微小治疗的观念,其机制包括:
(1)选择性地切除在痔上约3 cm直肠末段的黏膜及黏膜下层,并完成其契合,可以上提痔组织,并使其重新回复和流动于原本的位置;
(2)完整切除了来自直肠下动脉的血液供应,清楚增加了痔的充血和肥大,能使痔回复原本大小;
(3)肛垫上提复位后,恢复了肛管区一般的解剖结构,使盆底肌群逐渐恢复至一般功用。由于限制地保管了肛垫组织,保管了肛管区域解剖及组织结构的完整,而且在具有丰厚觉得神经末梢的肛周区域没有切口,从实际上讲TST不只能较好地处置痔术后的疼痛效果,而且是一项创口微小的方法,可以限制地降低激进PPH手术带来的肛门坠胀、残便感以及契合口狭窄等并发症。
TST手术操作方法
(1)术前肠道准备,选择腰麻或骶管内麻醉,取俯卧式折刀位,会阴部惯例消毒铺巾。
(2)依据痔核的数目和大小选择适宜的肛门镜单个痔核的用单启齿肛门镜; 2个痔核用两启齿肛门镜;3个痔核选用三启齿肛门镜。
(3)过度扩肛,插入肛门镜,拔除内筒后,旋转肛门镜,使拟切除的痔上黏膜位于开环式的窗口内。
(4)单个痔核在痔上3~4 cm行黏膜下缝合引线牵引,两个痔核可区分停止两处黏膜缝合引线牵引或可用单线缝合两处, 3个则可作分段性荷包缝合,如痔核较大脱出严酷时可行双荷包引线牵引。缝合仅在黏膜及黏膜下层停止,防止伤及肌层。
(5)逆时针旋开契合器的尾翼,待契合器的头部与本体完整抓紧后,将契合器的头部插入扩肛器内,将荷包线盘绕中心杆收紧打结,经过缝线导出杆将缝线自契合器本体的侧孔导出,继续牵引,顺时针旋紧契合器,脱垂的直肠黏膜经过肛门镜的窗口牵进契合器的钉槽内,此时,觉得旋钮有阻力,契合器指示窗的指针显现进入击发范围。已婚女性检查能否有缝住阴道后壁。翻开机身平安,击发,完成切割和契合。流动契合器本体等候30 s后,逆时针旋松尾翼3~圈,将契合器插入。
(6)观察契合口,如两个契合口间具有缝合线搭桥,则可以直接剪断;两端凸起部区分别上钳后用“7”号丝线双重结扎。若有活动性出血则行“8”字缝扎止血。肛纳复方角菜酸酯,检查手术切除标本并送检病理。
“保管尽能够保管的一般组织”，是外科手术的一个主要理念，它异样适用于对痔的治疗。假设可以保管痔核之间的一般组织，只切除有病变痔核的痔上粘膜和粘膜下组织，应当是一个十分好的“ideal”。TST无疑是痔疮治疗的一种很好选择。
