痔上粘膜环切术（PPH术）在临床运用中的体会：
1975年Thomson提出肛垫学说,否认了内痔血管曲张和炎症学说,提出内痔发生的肛垫下移学说,即其发生是由于流动肛垫的悬韧带Treitz肌和Park韧带发生损伤或断裂,招致肛的脱垂和下移惹起。在此实际基础上,Longo于1998年首先报道采用契合器停止PPH手术。由于该手术摒弃了激进手术方法,能极大减轻术后疼痛,强度增加了并发症的发生,反复率低;能有效治疗重度脱垂内痔、直肠黏膜内套叠、入口梗阻性便秘及直肠前突。
PPH术在国际临床上展开至今已13年，其并发症不容无视。我院自2013年1月―2013年12月展开PPH术65例，其中环状混合痔31例，Ⅲ期内痔23例,直肠粘膜内脱垂8例，直肠前突3例。在PPH运用当中,我们以为,该手术效果确实,同时也觉察具有肯定的并发症及需求留意的方法,特对PPH方法停止讨论及评价。演讲如下：
一、手术方法
1.1术前准备手术前下午口服大麻油20ml停止肠道机械性准备。术前12h行结肠水疗，完整洁净肠道。
1.2麻醉选择椎管内麻醉。
1.3体位选择左侧卧位或右侧卧位。采用左右侧卧位时，患者双膝紧贴腹部，助手可以充沛辅佐操作，患者在苏醒形状下觉得姿态更为舒适，能抓紧心境。
1.4手术器械选择内径大的契合器。
2、结果
2.1术后脱出肛门外的痔块回缩起效率为100％,54例患者的外脱痔块完整回缩。
2.2并发症反复血栓性外痔1例，契合口狭窄3例，肛内坠痛5例，术中检查需求再缝合止血的18例,术后发生大出血，出血率14％。肛门疼痛需求止痛剂,精细控便阻碍3例,给予化痔栓剂及高锰酸钾局部对症治疗。无肛周感染。术后持久有51例尿潴留,但麻醉恢复后尿潴留率仅14％;无直肠阴道瘘。
2.3手术契合均胜利,一切患者脱出肛门外的痔块都局部回缩至肛内。契合器切除的肠壁组织为环行面包圈样,宽度为1.5～62.5px。镜下检查示黏膜和黏膜下组织有2例在结扎的荷包缝线向契合器内牵拉部位可见少量肌组织。
3、体会
3.1术后出血做荷包缝合时防止重复进出针,增加血肿的发生;在契合器的操作中,旋转收紧契合器尽量到平安窗的末端,直至不能旋转为止;术时坚持契合器的闭合时间30s,渐渐放开手柄;取出契合器前,先将契合头张开到限制,直视下逐渐改动温顺地抽出契合器;术后契合口检查列为手术的必要方法;假设觉察有活动性出血,必需加缝合止血。假设为少量的渗血,亦不用过多缝合,可加以碘仿纱条入肛门,排便后拔除,必要时可以填塞肛管;肛管部止血缝合线尽量可采用可接收线,以薇乔线较为梦想。
3.2残留皮赘选择痔核较大的位点处起针;妥当的降低缝合位置平面;荷包缝合后,在置入契合器前惯例检查荷包缝合的效果,方法将食指伸入肛门,收拢荷包缝合,经过觉得缝线的深浅来区分能够提吊黏膜的几。在手指觉得缝线深刻区,经常提吊的直肠黏膜少,达不到需求切除黏膜范围的央求,就不能到达PPH的悬吊及断流效果,此时,留意需求加缝合此位点黏膜;关于较为大的残留皮赘或血栓痔,可同时性切除。
3.3术后疼痛禁用鼠齿钳夹肛缘处皮肤。荷包缝合过深，契合后切除肌层组织过多，招致疼痛。
3.4契合口狭窄一般不会出现狭窄，笔者以为狭窄的主要缘由为：
①荷包缝合时，与齿状线完整平行的契合切口，冗杂招致狭窄，而缝合平面前高后低与齿状线不平行时，不易狭窄。
②选择的契合器直径较小，会招致契合口狭窄，一般用34mm直径较为适宜。
3.5尿潴留发生几率50％，因麻醉缘由及术后有肛门填塞物,会出现不同水平的括约肌痉挛性疼痛,影响术后短期排尿,不错防止性导尿。防止患者术后重复下床，用力小便，招致契合口出血。
综上所述，PPH术治疗重度痔脱垂效果清楚，但须严厉掌握手术顺应症，在治疗直肠粘膜内套叠及直肠前突所致入口梗阻性便秘的效果有待观察。
